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VEICOLO A   VEICOLO B
Contraente/assicurato    Contraente/assicurato 
Cognome:    Cognome: 
Nome:    Nome: 
Cod. fiscale/P. IVA:    Cod. fiscale/P. IVA: 
Indirizzo:    Indirizzo: 
Cap:    Cap: 
Stato:    Stato: 
Telefono:    Telefono: 
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Conducente    Conducente 
Cognome:    Cognome: 
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Data di nascita:    Data di nascita: 
Codice fiscale:    Codice fiscale: 
Indirizzo:    Indirizzo: 
Stato:    Stato: 
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Categoria:    Categoria: 
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